10.- 11. října, 2011, Praha, Karlovo náměstí 13,
budova Fakulty elektrotechnické ČVUT

Registrační formulář

Osobní údaje

Jméno: *
Příjmení: *
Titul:
Škola: *
Město: *
Ulice: *
PSČ: *
Obor: *
Mobilní telefon: * (pro potřeby organizace)
E-Mail: *
Položky označené * jsou povinné.

Zajištění ubytování

mám zájem o ubytování z 9. na 10.10.
mám zájem o ubytování z 10. na 11.10.

Chci proplatit ubytování od organizátorů akce

Ano Ne

Zúčastním se večerního posezení

Ano Ne

Poznámka, kterou chcete sdělit organizátorům (například dietní omezení, …)

Kontakt na další učitele, které bychom měli oslovit

Údaje považujeme za důvěrné a jsou sbírany výlučně za účelem organizace akce